Как инородные тела попадают в уретру?

Известный английский хирург и уролог Генри Моррис писал: «Слишком длинный лист инородных тел можно было бы составить, если считать все те инородные тела, которые вводились в уретру безумными, похотливыми, любопытными и глупыми. А том числе тел можно отметить шпильки, грифели, обломки палок, семена, перья, булавки, иголки и т.д.».

Инородные тела уретры (мочеиспускательного канала) встречаются преимущественно у мужчин (детей и взрослых). Они проникают через наружное отверстие или из мочевого пузыря.

инородное тело мочеиспускательного каналаОсновную группу пострадавших составляют молодые мужчины. Нередко, инородные тела вводя дети во время игры или с целью мастурбации. Извлечь инородное тело самостоятельно обычно не удается. Инородное тело уретры может перемещаться по направлению к мочевому пузырю, либо оставаться на месте первоначального введения.

Лица преклонного возраста иногда с лечебной целью вводят в мочеиспускательный канал свечи, состоящие из различных лекарственных препаратов. Некоторые из них трудно растворяются и становятся основой для формирования конкрементов. Иногда инородным телом оказываются части эндоскопических инструментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии.

Симптомы

Симптомы при инородных телах мочеиспускательного канала определяются формой, размерами и локализацией постороннего предмета. Чаще всего инородное тело располагается в ладьевидной ямке или в бульбозном отделе мочеиспускательного канала. Очень редко они проникают в задний отдел уретры.

Насильственное введение инородных тел в мочеиспускательный канал сопровождается болью, которая может резко усиливаться во время мочеиспускания или эрекции, в последующем, при присоединении инфекции, появляются гнойные и кровянистые выделения, вследствие постоянного травмирования слизистой мочеиспускательного канала - развивается уретрит.

Присутствие инородного тела приводит к отеку слизистой, учащению и затруднению мочеиспускания. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания. Крупные предметы с острыми краями травмируют стенку уретры, вызываю уретроррагию. Небольшие, с гладкой поверхностью предметы мало беспокоят пациентов.

Диагностика

инородное тело уретрыИнородное тело уретры обнаруживают в висячей части мочеиспускательного канала или соответствующей области промежности при наружном ощупывании, а в перепончатой части – при ректальном исследовании. Положение инородного тела можно определить с помощью металлического бужа, при его осторожном (чтобы не протолкнуть инородное тело в мочевой пузырь) введении в мочеиспускательный канал. Большой вклад в диагностику инородных тел уретры вносит обзорная рентгенография таза. Уретроскопия и уретрография окончательно подтверждают диагноз и выявляют состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Лечение

Извлечь инородное тело чаще всего удается без оперативного вмешательства. Лечебная тактика зависит от локализации, формы, объема и подвижности инородного тела. Более опасно пребывание инородного тела в простатическом отделе уретры, так как развившийся воспалительный процесс может распространиться на простату (простатит) и мочевой пузырь (цистит).

Если размеры и форма инородного тела позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, больным рекомендуют накопить мочу и в начале мочеиспускания на короткое время сжать наружное отверстие уретры. Сильной струей мочи иногда удается избавиться от инородного тела.

Гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к дистальному отделу мочеиспускательного канала, для чего его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещая к наружному отверстию.

Если эти приемы не помогают, предпринимать попытку извлечь инородное тело инструментом. Иногда проще сместить инородное тело в мочевой пузырь, а затем удалить путем надлобкового сечения.

Показания к госпитализации

Крупные фиксированные инородные тела уретры, а также развившиеся осложнения, являются поводом к госпитализации. Фиксированные инородные тела проще удалить оперативно, особенно, когда они находятся в висячем отделе уретры. Труднее осуществить операцию, когда инородное тело мочеиспускательного канала находиться в заднем и особенно перепончатом отделах уретры. При ограниченном воспалении с исходом в абсцедирование, абсцесс вскрывают, удаляют инородное тело, гнойный очаг дренируют. Для отведения мочи производят цистостомию.

Осложнения

Длительное пребывание инородного тела в мочеиспускательном канале может приводить к следующим осложнениям:

  • Пролежень уретры.
  • Парауретрит.
  • Мочевой затек.
  • Образование свищей мочеиспускательного канала.
  • Стриктура уретры.

Дальнейшее ведение

Требуется динамическое наблюдение за больным с целью профилактики и своевременного лечения стриктур уретры.

Соцсети