Инородное тело мочевого пузыря – посторонние предметы, введенные в его полость извне. Они могут быть различными по составу, размеру и форме (головные шпильки, карандаши, градусники, проволока, секвестры костной ткани, марлевые тампоны и т.д.). При ранениях мочевого пузыря в нем могут обнаруживать ранящие снаряды.

Как инородные тела проникают в мочевой пузырь?

Чаще всего инородное тело попадает в мочевой пузырь ретроградным путем по мочеиспускательному каналу, реже через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко нисходящим путем из почки по мочеточнику. Они могут проникать из органов малого таза, их случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур. Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий.

Выделяют четыре группы причин попадания инородных тел в м.п.:

  • Введение постороннего предмета в мочевой пузырь самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психические заболевания).
  • Случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевые шарики и салфетки).
  • Проникновение инородного тела в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды).
  • Миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах в них.

Симптомы

Симптоматика при инородном теле мочевого пузыря зависит от его размеров, формы, химического состава и длительности нахождения в нем, также имеет значение воздействие на него мочи. Некоторые предметы быстро покрываются мочевыми солями, другие проявляют стойкость к седиментации, третьи быстро увеличиваются в размере и деформируются.

Симптомы характерные для инородного тела мочевого пузыря:

  • Дизурия.
  • Гематурия (чаще терминальная).
  • Лейкоцитурия.
  • Недержание мочи, в случаях, когда инородное тело частично ущемлено в шейке мочевого пузыря.
  • Иногда развивается острая задержка мочеиспускания.

Непосредственно после попадания инородного тела в мочевой пузырь пострадавший испытывает боль, к которой может присоединиться дизурия.

Инородные тела с гладкой поверхностью могут находиться в мочевом пузыре длительное время, не вызывая дизурии, которая появляется только обычно при присоединении инфекции (цистит). Симптомы болезни напоминают во многом камни мочевого пузыря, поскольку инородное тело – ядро камнеобразования, обрастающее со временем солями. Свободные предметы с острыми краями вызывают боли в мочевом пузыре при движении, которые стихают в покое. Неизменно у этих больных наблюдают микро- и макрогематурию.

Диагностика

инородное тело мочевого пузыряДиагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза, затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета.

Инструментальные методы диагностики

При влагалищном исследовании задняя стенка мочевого пузыря плотная и болезненная. У худощавых женщин пальпируют инородное тело, когда мочевой пузырь свободен от мочи. У мужчин инородное тело в мочевом пузыре может пальпироваться через прямую кишку.

Очень ценную информацию дает цистоскопия, при которой легко рассмотреть предмет, попавший в мочевой пузырь, когда слизистая оболочка не воспалена, тогда как с развитием цистита осмотр затруднен, а иногда и невозможен. Цистоскопия невыполнима при резко пониженной емкости мочевого пузыря или заполнении всей ее полости инородным телом.

При рентгеновском исследовании или УЗИ, легко обнаруживают хирургический инструментарий, мигрировавший в мочевой пузырь и брюшной полости или случайно оставленный в нем.

Лечение

Больные с инородными телами мочевого пузыря лечат строго дифференцированно. Все инородные тела подлежат удалению. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение.

Инородные тела мочевого пузыря, не сопровождающиеся болью и дизурией, необходимо удалить в плановом порядке.

Методом выбора считают трансуретральное инструментальное удаление с помощью операционного цистоскопа. Удаление инородного тела из мочевого пузыря возможно при следующих условиях:

  • Инородное тело не фиксировано.
  • Отсутствует или очень умеренно выражено воспаление нижних мочевыводящих путей.
  • Размеры инородного тела позволяют ему пройти через уретру, не повредив ее.

Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие пластичные инородные тела. Эндовезикальные (внутрипузырные) манипуляции легче выполнять у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала. Предметы большой величины предварительно дробят и удаляют по частям или аспирируют.

Крупные, острые, металлические, а также другие неизвестные предметы, инкрустированные солями, которые извлечь эндовезикально невозможно или опасно, следует удалить оперативно (эпицистотомия).

Осложнения

Остроконечные предметы легко внедряются в стенку мочевого пузыря и перфорируют ее. При этом ранение внебрюшинного отдела мочевого пузыря приводит к развитию парацистита, внутрибрюшинного – к перитониту.

Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре вызывает развитие цистита, нередко с изъязвлением его слизистой оболочки. В воспалительный процесс иногда вовлекаются почки (пиелонефрит). Часто у пациентов возникают эпизоды прерывания струи мочи, и для осуществления акта мочеиспускания они занимают вынужденное положение. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания, при которой необходима катетеризация мочевого пузыря.

Соцсети