В переводе с греческого языка крипторхизм переводится как скрытое яичко. Среди обывателей чаще звучит термин – «неопущение яичка». Таким образом, крипторхизм – аномалия органов мошонки, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку к моменту рождения ребенка.

Статистика:

  • У доношенных мальчиков встречается в 3% случаев.
  • У недоношенных – в 30% случаев.
  • Правосторонний – 50% случаев.
  • Левосторонний – 20% случаев
  • Двухсторонний крипторхизм – 30% случаев.

Причины

Миграция яичка в мошонку начинается с 6-недели беременности и в норме завершается к моменту рождения. На данный процесс оказывают влияние различные факторы:

  • внутрибрюшное давление;
  • влияние паракринных факторов;
  • влияние гормональных факторов (андрогены и ЛГ).

Возможные причины:

  • Генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза тестостерона, функционирования клеток Сертоли (вырабатывающих антимюллеров гормон), недостатком секреции гонадотропных гормонов: синдром Кальмана, синдром Кляйнфельтера, синдром Прадера-Вилли,  синдром Нунан, синдром Карнелия де Ланге, синдром Смита-Лемли-Опитца.
  • Недостаток паракринных факторов, вырабатываемых как яичками, так и клетками сосудов, семявыносящего протока и пахового канала.

Последствия крипторхизма:

  • Нарушение сперматогенеза с развитием секреторного мужского бесплодия.
  • Нарушение синтеза тестостерона.
  • Повышение риска развития опухолей яичка (семинома, гоноцитома, карцинома).

На сегодняшний день принято различать К, при котором имеет место короткий семенной канатик, иэктопию яичка, которая характеризуется нормальной длиной семенного канатика, однако яичко находится в нехарактерном месте (паховая, промежностная, бедренная, лобковая и гетеролатеральная эктопия). Такое деление связано как с различными механизмами их развития, так и с различным подходом к лечению. Так эктопия, в отличие от К, не требует предоперационной гормональной подготовки, проводимой с целью удлинения семенного канатика.

Диагностика

При данной аномалии имеет место гипоплазия мошонки с одной или обеих сторон, яичко не определяется в мошонке, а обнаруживается при пальпации в паховой области, или при УЗИ в брюшной полости.

При осмотре, врач должен помнить, что может встречаться ложный крипторхизм (повышенный кремастерный рефлекс), который следует отличать от истинного К. В данном случае у детей отмечается нормально развитая мошонка, яичко  удается низвести при пальпации мошонки (что невозможно сделать при истинном крипторхизме). В теплых условиях яичко зачастую самопроизвольно опускается в мошонку. Кроме того, дифференциальная диагностика должна проводится с анорхизмом и монорхизмом

Лечение крипторхизма

Консервативное лечение неопущения яичка заключается в использовании хорионического гонадотропина. Эффективность медикаментозного лечения не превышает 5-10%. И чаще проводится с целью подготовки к оперативному низведению яичка. Стандартные дозировки хорионического гонадотропина:

  • 1,5-2 года – 300 ЕД 2 раза в неделю в течение 5 недель.
  • 2,5-6 лет – 500 ЕД…
  • 7-12 лет – 1000 ЕД…

Кроме того, при лечении крипторхизма применяются аналоги релизинг-фактор лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ, люлиберин, гонадолиберин). Эффективность данной терапии не отличается от таковой при использовании хорионического гонадотропина.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии производят оперативное низведение. Выбор оперативного пособия определяется положением тестикулы.

Соцсети