Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором по тем или иным причинам имеется ретроградный (обратный) заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник и почка). ПМР – является относительно распространенной патологией и чаще выявляется у детей.

Исходя из причин развития пузырно мочеточникового рефлюкса, выделяют:

  • Первичный ПМР, причиной которого являются различные аномалии мочеточника:
    • удвоение мочеточника;
    • дистопия устья мочеточника;
    • стойкое зияние устья;
    • короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника;
    • парауретеральный дивертикул.
  • Вторичный ПМР, причинами которого могут служить:
    • инфравезикальная обструкция (стриктура уретры, клапан уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы);
    • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь - ГМП, сфинктерно-детрузорная диссинергия);
    • цистит (особенно при наличии выраженного воспаления в области треугольника Льето и устья мочеточника - тригонит);
    • сморщивание мочевого пузыря (микроцистис);
    • повреждения устье мочеточника во время медицинских манипуляций (уретероцистоанастомоз, бужирование устья мочеточника, рассечение уретероцеле).
    • Классификация по степени выраженности ПМР (определяется при контрастном рентгенологическом исследовании):
  • 1 степень - заброс мочи только на уровне тазового отдела мочеточника;
  • 2 степень - заброс мочи происходит на всю длину мочеточника и собирательную систему почки, без расширения чашечно-лоханочной системы;
  • 3степень - имеется расширение чашечно-лоханочной системы;
  • 4 степень - имеет место расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
  • 5 степень - выраженное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (имеются коленообразные изгибы мочеточника, а паренхима почки истончена).

Классификация по степени нарушения функции почки:

  • 1 степень – функция почки снижена до 30 %;
  • 2 степень – функция почки снижена до 60 %;
  • 3 степень – функция почки снижена более чем на 60%.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Из возможных, но не обязательных симптомов следует выделить тупую ноющую боль в поясничной области, возникающую сразу после мочеиспускания (у детей боль зачастую локализуется в области живота). В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений со свойственной симптоматикой:

  • рецидивирующий цистит (учащенное, малыми порциями мочеиспускание);
  • рецидивирующий хронический пиелонефрит (эпизоды повышения температуры тела вне катаральных явлений, боль в поясничной области тупого ноющего характера);
  • энурез.

Диагностика рефлюкса

Обследование пациента с рефлюксом, либо с подозрением на данную патологию может включать:

  • лабораторная диагностика (общий анализ мочи, клинический анализ крови, посев мочи…);
  • УЗИ;
  • радиоизотопная ренография, либо динамическая нефросцинтиграфия;
  • урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • микционная цистоуретрография
  • цистоскопия;

Лечение пузырно мочеточникового рефлюкса

Тактика лечения рефлюкса определяется причиной, вызвавшей появление патологии. Если причиной послужило хроническое воспаление в области мочепузырного треугольника и устьев мочеточника, имеет смысл проведение консервативной терапии. Если рефлюкс развился на фоне аномалий развития – показано оперативное лечение. Кроме того, отсутствие эффекта от консервативной терапии также может служить показанием к проведению хирургической коррекции.

Соцсети